Германия
<<  Образовательные программы в Германии Традиции и обычаи Германии  >>
Система DRG в Германии
Система DRG в Германии
Медицинское страхование в Германии
Медицинское страхование в Германии
Медицинское страхование
Медицинское страхование
Задачи страховых компаний
Задачи страховых компаний
Финансирование
Финансирование
Услуги
Услуги
Члены
Члены
Поступления и выплаты
Поступления и выплаты
Распределение затрат
Распределение затрат
Распределение общих затрат
Распределение общих затрат
Основы финансирования больниц
Основы финансирования больниц
Планирование развития больниц общего профиля
Планирование развития больниц общего профиля
Бюджет больниц
Бюджет больниц
Финансирование по BPflV
Финансирование по BPflV
Система DRG
Система DRG
Внедрение
Внедрение
Немецкая система
Немецкая система
Систематика DRG
Систематика DRG
Группирование по DRG
Группирование по DRG
Система G-DRG
Система G-DRG
Весовой коэффициент стоимости
Весовой коэффициент стоимости
Определение стоимости по G-DRG
Определение стоимости по G-DRG
Стоимость
Стоимость
Развитие системы DRG
Развитие системы DRG
Базовая стоимость
Базовая стоимость
26
26
Стоимость пролеченного случая
Стоимость пролеченного случая
Эффективное использование имеющихся ресурсов
Эффективное использование имеющихся ресурсов
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание
Презентация «Медицина Германии». Размер 640 КБ. Автор: Andreas Preiwuss.

Загрузка...

Медицина Германии

содержание презентации «Медицина Германии.ppt»
СлайдТекст
1 Система DRG в Германии

Система DRG в Германии

Система DRG в Германии – Модель расчетов за стационарные медицинские услуги. Доклад в Москве 12.10.2010 г. Рольф Д.Мюллер председатель правления AOK Berlin – Die Gesundheitskasse. Слайд. 1.

2 Медицинское страхование в Германии

Медицинское страхование в Германии

Содержание. Медицинское страхование в Германии и обеспечение застрахованных лиц Основы финансирования больниц Система DRG. Слайд. 2.

3 Медицинское страхование

Медицинское страхование

Медицинское страхование в Германии и обеспечение застрахованных лиц. Страхование Основа Общее обязательное страхование Круг лиц: обязательное страхование/ добровольное членство/члены семьи Обязательное страхование работающие с минимальным уровнем доходов другие лица обязательного страхования Добровольное членство после выхода из обязательного страхования возможно добровольное членство - предпосылки Члены семьи Страхование без уплаты членских взносов - предпосылки. Слайд. 3.

4 Задачи страховых компаний

Задачи страховых компаний

Медицинское страхование в Германии и обеспечение застрахованных лиц. Задачи страховых компаний Социальный заказ здоровье застрахованных лиц равенство страхового обеспечения - но: выборочные тарифы Услуги профилактика заболеваний раннее выявление лечение сопровождение беременных и здоровье матери и дитя. Слайд. 4.

5 Финансирование

Финансирование

Медицинское страхование в Германии и обеспечение застрахованных лиц. Финансирование Основа взносы членов и их работодателей размер взносов определяется уровнем экономической производительности паритетное финансирование (отход с 2005 г.) сбор и распределение через страховые фонды (фонды здоровья) Основа для расчетов доходы, от которых исчисляется размер обязательного взноса Установление размера взносов федеральное правительство Снятие рисков широкое регулирование за счет страховых фондов. Слайд. 5.

6 Услуги

Услуги

Медицинское страхование в Германии и обеспечение застрахованных лиц. Услуги (обзорно) Профилактика и меры по укреплению здоровья Ранее выявление заболеваний Услуги по предупреждению беременности (при стерилизации и прерыванию беременности) Лечение пациентов - например, врачебные услуги, стоматология, стационарное лечение, медикаменты Медицинская реабилитация Выплаты по болезни Сопровождение беременных и здоровье матери Транспортные услуги. Слайд. 6.

7 Члены

Члены

Медицинское страхование в Германии и обеспечение застрахованных лиц. Члены/ застрахованные в AOK Berlin 2009 Члены 534.384 Застрахованные 711.263 Quelle: KM 13 Доля рынка AOK Berlin в ОМС Берлина 2009 2010 Члены AOK Berlin 535.864 539.844 ОМС Берлин 2.106.795 2.124.151 Доля в % 25,4 25,4 Застрахованные AOK Berlin 718.416 723.573 ОМС Берлин 2.763.647 2.780.457 Доля в % 26,0 26,0 Quelle: KM 6 BMG Stichtag: 01.07. Слайд. 7.

8 Поступления и выплаты

Поступления и выплаты

Медицинское страхование в Германии и обеспечение застрахованных лиц. Поступления и выплаты AOK Berlin в € Поступления 2.266.126.077,20 Выплаты 2.295.975.799,95 Quelle: KJ 1 Сотрудники AOK Berlin в 2009 около 2400 человек. Слайд. 8.

9 Распределение затрат

Распределение затрат

Медицинское страхование в Германии и обеспечение застрахованных лиц. Распределение затрат AOK Berlin в 2009 году в € доля от всех затрат в % Врачи 346.738.150,34 15,10 Стоматология/протезирование 116.345.7643,91 5,07 Медикаменты 421.226.411,18 18,35 Стационары 853.257.764,91 37,16 Управление 118.387.855,25 5,16 Прочие 440.020.309,63 19,16 ИТОГО 2.295.975.799,95 100,00 Quelle: KJ 1. Слайд. 9.

10 Распределение общих затрат

Распределение общих затрат

Медицинское страхование в Германии и обеспечение застрахованных лиц. Распределение общих затрат AOK Berlin в 2009 г. Слайд. 10.

11 Основы финансирования больниц

Основы финансирования больниц

2. Основы финансирования больниц. Правовые рамки Больницы, как правило, финансируются из двух источников: Двойная система финансирования больниц бюджет страхование (Федеральные земли) (страховые компании) Затраты пользователя – производственные затраты (лечение и обеспечение пациентов, персонала, Sachmittel) финансируются страховыми компаниями Строительство больниц и техническое оснащение обеспечивается за счет инвестиций со стороны земель и коммун Целью является обеспечение потребности населения в работоспособных экономические эффективных больницах и медицинских услугах по социально доступным ценам. Затраты на инвестиции. Производственные затраты. Слайд. 11.

12 Планирование развития больниц общего профиля

Планирование развития больниц общего профиля

2. Основы финансирования больниц. Планирование развития больниц общего профиля Последствия для финансирования больниц затраты больниц возмещаются страховыми компаниями, они являются носителями расходов соглашения по бюджету и объему услуг заключаются между больницами, работающими в ОМС, и страховыми компаниями согласование объема и вида услуг в соответствии с заказом для больниц. Слайд. 12.

13 Бюджет больниц

Бюджет больниц

2. Основы финансирования больниц. Бюджет больниц Согласование бюджета между страховой компанией и больницей на уровне ОМС (или в арбитражной комиссии) Прибыль (поступления) и общий объем бюджета быть обоснованными с точки зрения медицинских услуг и позволять ЛПУ при хорошем руководстве выполнить в полном объеме заказ на медицинское обеспечение. Слайд. 13.

14 Финансирование по BPflV

Финансирование по BPflV

2. Основы финансирования больниц. Бюджет больниц Финансирование по BPflV (возмещение затрат по койко-дню) для психиатрических ЛПУ Финансирование по KHEntgG (возмещение затрат по DRG) для соматических ЛПУ. Слайд. 14.

15 Система DRG

Система DRG

3. Система DRG. AR-DRG AP-DRG GHM Австралия США Frankreich Число групп 661 641 590 Учет степени begrenzt bis сложности дифференцировано дифференцировано differenziert Внедрена с 1996 1988 1995 Цель применения возмещение затрат, возмещение затрат Budgetfindung, определение бюджета, планирование messung. Системы DRG- в мире. Слайд. 15. Прочие системы: Великобритания, Португалия, Греция, Швейцария, Испания, Бельгия, Венгрия и т.д.

16 Внедрение

Внедрение

3. Система DRG. Внедрение При системном подходе DRG (диагоностически сходные группы) речь идет о системе классификации пациентов, при которой происходит деление на диагностически связанные группы, а возмещение затрат идет за пролеченный случай Внедрение частично в больницах (по желанию) с 2003 г. С 01.01.2004 обязательно для всех больниц С 2005 г. начало фазы конвергенции цен на медицинские услуги по больницам и по землям. Слайд. 16.

17 Немецкая система

Немецкая система

3. Система DRG. Внедрение Немецкая система DRG (G-DRG) задумана как «развивающаяся система». Институт разработки систем возмещения затрат больницам - InEK (Institut f?r das Entgeltsystem im Krankenhaus GmbH) занимается дальнейшей качественной разработкой системы на основе обработки ежегодно поступающих данных и адаптации перечня DRG. Цели возмещения за услуги по DRG: повышение прозрачности медицинских услуг учет степени сложности случаев и структуры услуг распределение финансовых ресурсов в соответствии с медицинскими услугами общая основа для сравнения экономическая эффективность. Слайд. 17.

18 Систематика DRG

Систематика DRG

3. Система DRG. Систематика DRG При помощи DRG производится возмещение за пролеченный случай. Возможные параметры по G-DRG. Слайд. 18.

19 Группирование по DRG

Группирование по DRG

3. Система DRG. Группирование по DRG. Слайд. 19. Подлежащие оплате диагностически связанные группы определяются в ходе экспертизы (Grouper). Производится соотнесение диагнозов с экономическим обоснованием (стоимостью) лечения и его уровнем сложности. В ходе экспертизы проводятся следующие шесть шагов: - Контроль и корректировка Определение MDC* Обработка предварительной-MDC Определение базовой группы\стоимости по DRG Определение уровня сложности Определение стоимости по DRG (оказанных услуг и услуг, которые могут быть оплачены по DRG ). *Группа основных диагнозов - англ.: категория основных диагнозов - Diagnostic Category (MDC) – соответстует разделению глав в каталоге немецкой системы DRG. Группы основных диагнозов делят DRG по системам органов или причинам заболевания.

20 Система G-DRG

Система G-DRG

3. Система DRG. Система G-DRG - степень сложности случая (лечения). Слайд. 20. Степень или уровень сложности определяется наряду с основным диагнозом и оказанными услугами по его лечению еще и осложнениями и сопутствующими заболеваниями, то есть дополнительными или сочетанными диагнозами. У них также есть свои CCLs = Complication and Comorbidity Levels – уровни сложности и сочетанности заболеваний 0 = без особенностей 1 = маленький 2 = средний 3 = тяжелый 4 = катастрофический Группы разделены по отдельным CCL и каждому пациенту в зависимости от его базовой стоимости по DRG присваивается отдельный (специальный) PCCL (Patient Clinical Complexity Level - уровень клинической сложности лечения пациента). Уровень сложности от 0 до 4. Цель: учет экономического уровня сложности пролеченного случая.

21 Весовой коэффициент стоимости

Весовой коэффициент стоимости

3. Система DRG. Весовой коэффициент стоимости и основа расчетов. Слайд. 21. Затраты больницы рассчитываются по DRG при использовании коэффициента стоимости Цель: определение экономических затрат на лечение\диагностику группы случаев пациентов Коэффициенты стоимости для DRG ежегодно определяются на федеральном уровне InEK (Institut f?r Entgeltkalkulation – институт по расчетам возмещения стоимости медицинских услуг ) на основе поступающих данных от больниц затраты на персонал, например, врачи, персонал по уходу, прочие стоимость материалов, например, затраты на проведение операций, материалы, амортизация медицинской техники, медикаменты.

22 Определение стоимости по G-DRG

Определение стоимости по G-DRG

3. Система DRG. Определение стоимости по G-DRG. Слайд. 22. Каждая из групп связанных диагнозов имеет свой весовой коэффициент стоимости CW (cost weight) Сумма всех коэффициентов по всем оказанным услугам в G-DRGs называется пролеченным случаем - Case Mix (CM). Case Mix Index (CMI) отделения это Case Mix, разделенный на количество пролеченных случаев Результат: возможность сравнения больниц по экономическим показателям.

23 Стоимость

Стоимость

3. Система DRG. CW*BFW = стоимость Пример: D30B „простая тонзилэктомия“ в Северной Рейн-Вестфалии 0,713* 2679,80€ = 1910,70 Euro. Расчет стоимости случая по каталогу DRG. Слайд. 23.

24 Развитие системы DRG

Развитие системы DRG

3. Система DRG. Развитие системы DRG. Слайд. 24. Число групп стоимости пролеченного случая по DRG. Динамика роста количества паушальных выплат за пролеченный случай с указанием процента роста и количеством дополнительных выплат\возмещений. Дополнительные возмещения.

25 Базовая стоимость

Базовая стоимость

3. Система DRG. Базовая стоимость пролеченного случая/Единая стоимость по земле Конвергенция и торцевание Фаза конвергенции = период времени поэтапной адаптации бюджетов отдельных больниц к единым ценам на земельном уровне Торцевание = верхняя граница для вызванного конвергенцией уменьшения бюджета больниц. Слайд. 25.

26 26

26

Folie. 26.

27 Стоимость пролеченного случая

Стоимость пролеченного случая

3. Система DRG. Базовая стоимость пролеченного случая/Единая стоимость по земле. Слайд. 27. Последствия единой стоимости для больниц: Конвергенция “лидеров“ и –“аутсайдеров“ - победителей и проигравших Приведение в соответствие структур медицинского обеспечения, например, расширение сотрудничества с другими медицинскими учреждениями и частнопрактикующими врачами Специализация и концентрация услуг в результате влияния конвергенции Усиленное внимание к повышению качества услуг и активный маркетинг для пациентов как клиентов.

28 Эффективное использование имеющихся ресурсов

Эффективное использование имеющихся ресурсов

3. Система DRG. Выводы: Система DRG обеспечивает соответствующую оплату медицинских услуг с учетом уровня сложности лечения Вознаграждается экономически эффективное использование имеющихся ресурсов при одновременном повышении качества медицинского обеспечения За счет внедрения G-DRG значительно снизилось пребывание пациентов в стационарах Возросла конкуренция среди больниц за оказание более эффективных в экономическом плане медицинских услуг Сняты несправедливости предыдущих систем расчетов с ЛПУ. Слайд. 28.

29 Спасибо за внимание

Спасибо за внимание

Спасибо за внимание! Слайд. 29.

«Медицина Германии»
Загрузка...
Сайт

5geografiya.net

181 тема
5geografiya.net > Германия > Медицина Германии.ppt